Souhlas se zpracováním osobních údajů
Ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „ZOOU“) výslovně souhlasím se shromažďováním, uchováním a zpracováním svých osobních a citlivých údajů (tj. jméno, příjmení, pohlaví, rok narození, bydliště, telefon, email, druh nemoci, údaje ohledně vzniku nemoci, projevech nemoci, užívaných lécích a dávkách léků, průběh léčby, řešení nemoci dalšími prostředky, příčiny nemocí, druhy léčby nemoci a jejich efekty), společností Bison & Rose, s.r.o IČ: 25660004, se sídlem Bělohorská 33, Praha 6, 169 00, zapsána u MS v Praze, oddíl C, vložka 58926 (dále jen „správce“) pro účel stanovený ve smyslu §5 ZOOU, kterým je výzkum a vývoj v oblasti medicíny a poradenská činnost v oblasti medicíny.
Správce mne poučil o tom, že poskytnutí údajů je dobrovolné.
Tento souhlas uděluji pro všechny osobní a citlivé údaje výše uvedené, a to po dobu deseti (10) let ode dne udělení souhlasu. Zároveň jsem si vědom/a svých práv podle §12 a §21 ZOOU, kdy jsem o těchto právech byl informován správcem a stejně tak jsem byl správcem informován i o ostatních skutečnostech dle §11 ZOOU.
Na důkaz toho, že výše uvedené údaje jsou přesné, pravdivé, jsou poskytovány dobrovolně, svobodně, vážně, nikoliv v tísni, kdy se všemi skutečnostmi a náležitostmi souvisejícími se shromažďováním, uchováním a zpracováním osobních a citlivých údajů jsem byl/a seznámen/a, připojuji níže svůj podpis.
|